Los 10 tratamientos a evitar con tendinopatía de miembros inferiores
Los 10 tratamientos a evitar en pacientes con tendinopatía de miembros inferiores
El dolor de tendón y la disfunción son características clínicas de la tendinopatía. Los científicos han investigado la efectividad de muchos tratamientos para el tendón pero actualmente el tratamiento que más evidencia científica tiene es el ejercicio, y no solo en el tratamiento de las tendinopatías, sino en la mayoría (por no decir todas) las lesiones se requiere de terapia activa para su recuperación de manera combinada con terapias “pasivas”.
No obstante, muchos tratamientos que aún se hacen hoy en día están contraindicados en la lesión de tendón y otros que son muy importantes saber aplicarlos no se realizan correctamente o directamente se obvian y no se realizan.
En este aspecto detallaremos algunos de ellos descritos en el artículo de Jill Cook del año 2018. En este artículo relata los 10 tratamientos a evitar en pacientes con tendinopatía de miembros inferiores (sobre todo las referencias que utiliza están realizadas en tendinopatía de aquiles y tendinopatía rotuliana), allá van las 10 :
1.- EVITA EL REPOSO TOTAL
El reposo disminuye la tolerancia del tendón a la carga y el reposo total disminuye la stiffness del tendón en 2 semanas [1]. Además el reposo hace disminuir la fuerza y potencia del mismo músculo y de la cadena cinética a nivel funcional [2], y probablemente se producirán cambios a nivel de la corteza motora, dejando a la persona menos capaz de tolerar cargas a múltiples niveles.
Los tratamientos deben en primer lugar reducir el dolor, la carga alta en el tendón e introducir cargas que ayuden al tendón, como por ejemplo isométricos [3]. Una vez el dolor sea bajo y estable la carga puede ser incrementada lentamente para mejorar la capacidad del tendón [4].
2.- PRESCRIBE EJERCICIO ADECUADO Y ADAPTADO
Entender la carga es esencial para una correcta prescripción del ejercicio. Las altas cargas en el tendón ocurren cuando el tendón produce un efecto muelle (mayormente acciones pliométricas), como el que se produce al saltar, cambiar de dirección y al correr [5].
Ejercicios lentos incluso con cargas altas no producen altas cargas en el tendón, puesto que al realizarse de manera lenta no producen el “efecto muelle” en el tendón, es por ello que pueden ser usados incluso desde el inicio de la rehabilitación. Ejercicios en un rango amplio de amplitud articular puede comprimir el tendón y su inserción [6], esto añade más carga al tendón por lo que debería evitarse.
3.- DESCONFÍA DE LA TERAPIA PASIVA
Los tratamientos pasivos no son efectivos a largo plazo y además no incrementan la tolerancia a la carga del tendón. Tratamientos como la electroterapia y hielo producen un efecto analgésico a corto plazo, volviendo el dolor cuando está en carga [7].
4.- EVITA INFILTRACIONES
Las inyecciones de sustancias dentro del tendón han mostrado no ser más efectivas que el placebo [8]. Las inyecciones pueden cambiar el dolor a corto plazo y solamente debe considerarse este tratamiento si el tendón no ha respondido bien a un programa de ejercicios diseñado correctamente.
5.- NO IGNORES EL DOLOR
El dolor habitualmente incrementa las 24h siguientes al exceso de carga en el tendón. Un incremento del dolor de 2 o más sobre 10 (en una escala EVA) en el test de carga diaria indica que se deberá iniciar acciones de reducción de las diferentes variables del entrenamiento que pueden estar sobrecargando el tendón.
6.- NO ESTIRES EL TENDÓN
Existen cargas compresivas dentro de la unión hueso-tendón (entesis) que pueden provocar lesión en el tendón. Los estiramientos solo sirve para añadir cargas compresivas que están en detrimento del tendón [9].
7.- NO HAGAS MASAJE DE FRICCIÓN
Un tendón doloroso está sobrecargado e irritado, lo que se denomina una tendinopatía reactiva. Hacer masaje o fricción en el tendón puede incrementar el dolor y no ayuda nada en la patología [7].
Tan solo el efecto en los nervios a nivel local puede reducir el dolor a corto plazo.
8.- NO USES IMÁGENES DIAGNÓSTICAS Y 9.- NO TE FIJES EN LA ROTURA
Las imágenes anormales del tendón de forma aislada y sin basarse en la clínica del paciente no forma parte de un diagnóstico correcto de la tendinopatía [10]
Además, la patología en imagen es muy estable y no cambia a corto plazo, incluso aunque disminuyan los síntomas la imagen sigue siendo la misma, por lo que imágenes no suelen tener relevancia en el manejo de la tendinopatía [11]
Así mismo, es muy frecuente encontrar personas que a pesar de tener una gran rotura en resonancia magnética o ecografía no han padecido nunca dolor ni han presentado nunca patología [12]
10.- NO TENGAS PRISA EN RECUPERARTE
El tendón necesita tiempo para construir su fuerza y capacidad de tolerar cargas. Aunque el tiempo de recuperación puede ser considerable (3 meses o más), los resultados a largo plazo son buenos si se realiza una readaptación completa y segura [13]
CONCLUSIÓN
Como habrás podido comprobar, el manejo de una tendinopatía no es nada fácil y a menudo se realizan tratamientos que no son recomendables/útiles para el tendón. Con esta infografía se pretende dar luz a aquellos tratamientos “erróneos” que se siguen aplicando desde hace años para intentar abordar la patología de tendón de una manera más segura y eficaz.
¡Cuando tengas algún paciente con tendinopatía de aquiles o rotuliana por lo menos asegúrate de no hacer ninguno de estos 10 tratamientos que debes evitar!
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BIBLIOGRAFÍA
1.- Kubo K, Akima H, Ushiyama J, et al. Effects of 20 days of bed rest on the viscoelastic properties of tendon structures in lower limb muscles. Br J Sports Med 2004;38:324–30.
2.- Silbernagel KG, Thomeé R, Eriksson BI, et al. Full symptomatic recovery does not ensure full recovery of muscle-tendon function in patients with Achilles tendinopathy. Br J Sports Med 2007;41:276–80.
3.- Rio E, Kidgell D, Purdam C, et al. Isometric exercise induces analgesia and reduces inhibition in patellar tendinopathy. Br J Sports Med 2015;49:1277–83.
4.- Cook JL, Docking SI. ’Rehabilitation will increase the ’capacity’ of your… insert musculoskeletal tissue here… ’ Defining ’tissue capacity’: a core concept for clinicians. Br J Sports Med 2015;49:1484–5.
5.- Roberts TJ. The integrated function of muscles and tendons during locomotion. Comp Biochem Physiol A Mol Integr Physiol 2002;133:1087–99.
6.- Cook JL, Purdam C. Is compressive load a factor in the development of tendinopathy? Br J Sports Med 2012;46:163–8.
7.- Stasinopoulos D, Stasinopoulos I. Comparison of effects of exercise programme, pulsed ultrasound and transverse friction in the treatment of chronic patellar tendinopathy. Clin Rehabil 2004;18:347–52.
8.- Moraes VY, Lenza M, Tamaoki MJ, et al. Platelet-rich therapies for musculoskeletal soft tissue injuries. Cochrane Database Syst Rev 2014:CD010071.
9.- Docking S, Samiric T, Scase E, et al. Relationship between compressive loading and ECM changes in tendons. Muscles Ligaments Tendons J 2013;3:7–11.
10.- Khan KM, Forster BB, Robinson J, et al. Are ultrasound and magnetic resonance imaging of value in assessment of Achilles tendon disorders? A two year prospective study. Br J Sports Med
2003;37:149–53.
11.- Cook JL, Khan KM, Kiss ZS, et al. Asymptomatic hypoechoic regions on patellar tendon ultrasound: A 4-year clinical and ultrasound followup of 46 tendons. Scand J Med Sci Sports 2001;11:321–7.
12.- Kannus P, Józsa L. Histopathological changes preceding spontaneous rupture of a tendon. A controlled study of 891 patients. J Bone Joint Surg Am 1991;73:1507–25.
13.- Silbernagel KG, Thomeé R, Eriksson BI, et al. Continued sports activity, using a pain-monitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy: a randomized controlled study. Am J Sports Med 2007;35:897–906.