Save the meniscus!
Save the meniscus!
El menisco desempeña un papel crucial en varios aspectos funcionales de la rodilla, funciona como amortiguador, interviene en la lubricación y nutrición de los componentes internos de la rodilla, ayuda al sistema propioceptivo aportando información a las vías ascendentes, es un distribuidor de carga para minimizar la presión de contacto excesiva, estabilizador secundario de la rodilla limitando el exceso de movimiento, particularmente en las rodillas con deficiencia del ligamento cruzado anterior (LCA). [1-4]
Desafortunadamente, el menisco es una estructura propensa a las lesiones y tiene ratios de curación bastante pobres, ya que es una estructura intraarticular con relativa avascularidad, tan solo la parte más superficial llamada “zona red-red” dispone de mayor vascularización, como veis en la imagen [5]. Además, la lesión de menisco puede provocar daños en el cartílago articular. [6]
La meniscectomía parcial sigue siendo el tratamiento más popular en aquellas personas con lesión meniscal, ya que puede proporcionar una mejor resolución sintomática a corto plazo. Otras posibles ventajas de la meniscectomía parcial incluyen ser técnicamente más fácil y requerir menos tiempo de operación y recuperación. [7,8]
Tanto la meniscectomía como la reparación, dan buenos resultados en comparación con el estado preoperatorio, tanto desde la perspectiva del paciente (puntuación IKDC) como en términos de la función del paciente (Escala de nivel de actividad de Tegner). [9,10]
Diferencias en cambios estructurales
Muchos estudios hasta ahora han analizado los resultados radiológicos de la meniscectomía en comparación con la reparación o sutura meniscal, teniendo como resultado un aumento de los cambios artrósicos en el grupo de meniscectomía en comparación con los que se sometieron a reparación meniscal. [11-14]
Diferencias en cambios funcionales
En un estudio reciente [15], al comparar los grupos de seguimiento a corto plazo (<18 meses) de meniscectomía y reparación meniscal, observamos que la meniscectomía tuvo mejores resultados que la reparación tanto para IKDC como para puntuaciones de Tegner (son cuestionarios para valorar la funcionalidad de la rodilla).
Sin embargo, a largo plazo (>18 meses), los resultados en los cuestionarios IKDC y Tegner en los que realizaron la sutura meniscal fue significativamente mejor que el de meniscectomía.
No obstante, aunque se han realizado más estudios que comparan la clínica con meniscectomía y reparación meniscal, [13, 16-19] a favor de una mayor salud de la rodilla a largo plazo con sutura meniscal o reparación es cierto que sí existen mayores ratios de reoperación de estos pacientes que se someten a sutura meniscal. [16] Además, desafortunadamente no todas las lesiones meniscales se pueden reparar con sutura, y estas quedan limitadas a aquellas que acontecen en la zona red-red y/o zona red-white.
Por otra parte, observamos que tanto para la meniscectomía como para la reparación, la presencia de reconstrucción del LCA hizo que tuvieran mejores resultados a nivel clínico. Parece ser que es debido a la liberación de citocinas durante la perforación de los túneles óseos y los coágulos de fibrina, ambos de los cuales ayudan en la curación meniscal. [15]
En conclusión, si bien la meniscectomía ha sido el pilar principal del tratamiento de la lesión meniscal, la reparación meniscal parece ofrecer mejores resultados en cuanto a disminución de los cambios degenerativos así como un aumento de la funcionalidad. Por lo tanto, en interés de la función a largo plazo de los pacientes, creemos que la reparación meniscal debería ser el tratamiento de primera línea siempre que sea posible, ya que conserva la estructura y función originales de la rodilla.
¡Por lo tanto, SAVE THE MENISCUS!
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Bibliografia
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4.- Englund, M., Guermazi A., Roemer FW, Aliabadi P, Yang M, Lewis CE, Torner J, Nevitt MC, Sack B, Felson BT. Meniscal tear in knees without surgery and the development of radiographic osteoarthritis among middle aged and elderly persons. Arthritis Rheum. 2009; 60 (3): 831:839.
5. Kawamura S, Lotito K and Rodeo SA. Biomechanics and healing response of the meniscus. Oper Tech Sports Med 2003; 11(2):68–76.
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8. Biedert RM. Treatment of intrasubstance meniscal lesions: a randomized prospective study of four different methods. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2000; 8(2): 104–108.
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10. Chung KS, Ha JK, Ra HJ, et al. A meta-analysis of clinical and radiographic outcomes of posterior horn medial meniscus root repairs. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2016; 24(5): 1455–1568.
11. Chung KS, Ha JK, Yeom CH, et al. Comparison of clinical and radiologic results between partial meniscectomy and refixation of medial meniscus posterior root tears: a minimum 5-year follow-up. Arthroscopy 2015; 31(10): 1941–1950.
12. Kim SB, Ha JK, Lee SW, et al. Medial meniscus root tear refixation: comparison of clinical, radiologic, and arthroscopic findings with medial meniscectomy. Arthroscopy 2011; 27(3): 346–354.
13. Magnussen RA, Mansour AA, Carey JL, et al. Meniscus status at anterior cruciate ligament reconstruction associated with radiographic signs of osteoarthritis at 5- to 10-year follow-up – a systematic review. J Knee Surg 2009; 22(4): 347–357.
14. Rogers M, Dart S, Odum S, Fleischli J. A Cost-Effectiveness analysis of isolated meniscal repair versus partial meniscectomy for red-red zone, vertical meniscal tears in the young adults. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery. 2019; 35 (4): 3280-3286
15. Lee WQ, Gan JZW, Tjoen Lee DT. Save the meniscus – Clinical outcomes of meniscectomy versus meniscal repair. J Orthop Surg. 2019; 27 (2): 1-6.
16. Paxton ES, Stock MV and Brophy RH. Meniscal repair versus partial meniscectomy: a systematic review comparing reoperation rates and clinical outcomes. Arthroscopy 2011; 27(9): 1275–1288.
17. Shelbourne KD and Carr DR. Meniscal repair compared with meniscectomy for bucket-handle medial meniscal tears in
anterior cruciate ligament-reconstructed knees. Am J Sports Med 2003; 31(5): 718–723.
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19. Xu C and Zhao J. A meta-analysis comparing meniscal repair with meniscectomy in the treatment of meniscal tears: the more meniscus, the better outcome? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013; 23(1): 164–170.
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